Доктор Трифон Валков, медицина ғылымдарының докторы: Кене неғұрлым ұзақ сіңірілсе, жұқтыру қаупі соғұрлым жоғары болады

Мазмұны:

Доктор Трифон Валков, медицина ғылымдарының докторы: Кене неғұрлым ұзақ сіңірілсе, жұқтыру қаупі соғұрлым жоғары болады
Доктор Трифон Валков, медицина ғылымдарының докторы: Кене неғұрлым ұзақ сіңірілсе, жұқтыру қаупі соғұрлым жоғары болады
Anonim

Доктор Трифон Валков, медицина ғылымдарының докторы, жұқпалы аурулар бойынша маман. MD. Команданың бір бөлігі елордадағы жұқпалы аурулар ауруханасынан. Ол Софиядағы Медицина университетінің жұқпалы аурулар және тропикалық медицина кафедрасының ассистенті

Жаз маусымы сонымен қатар әртүрлі жәндіктердің, соның ішінде кенелердің шағуымен сипатталады, олар жиі ауыр инфекциялардың тасымалдаушысы болып табылатынын білесіз. Қашан дәрігерге бару керек, қандай шағымдармен және белгілермен қауіпті нәрсе жұқтыруы мүмкін деп күдіктену керек - маманның сұхбатынан қараңыз.

Доктор Вальков, нейроболиоз – кене шағудың жазғы қауіптерінің бірі. Бұл ауру өзін қалай көрсетеді?

- Лайма ауруы – кене арқылы таралатын ауру. Мұндағыдай, вектор 99% жағдайда кенелер болып табылады. Өте аз және сирек жағдайда масалардың кейбір түрлері болуы мүмкін.

Лайма ауруы дамуында үш кезеңнен өтеді. Біріншісінде кене шағу орнында қызару пайда болады. деп аталатын түрінде пайда болады мигранттар эритемасы. Бұл қызарудың немесе дақтың мөлшері диаметрі бір тиыннан 30-40 см-ге дейін болуы мүмкін. Оның атауының өзі тістегеннен кейін де дененің әртүрлі жерлерінде, тістеген жерінен тыс жерде ұқсас пішіндегі және әртүрлі мөлшердегі дақтар пайда болуы мүмкін екенін көрсетеді.

Аурудың екінші кезеңі әдетте тірек-қимыл аппаратының асептикалық немесе Рейтер артриті түрінде, ал орталық жүйке жүйесінің – бас сүйек немесе жұлын нервтерінің әртүрлі топтарының зақымдануымен байланысты. Ал аурудың үшінші кезеңі негізінен орталық жүйке жүйесі мен тірек-қимыл аппаратынан болатын асқынуларға байланысты. Бірақ бұл жерде артрит асептикалық күйден септикке ауысады және кейінірек анкилозға және мүгедектікке әкелуі мүмкін.

Ал орталық жүйке жүйесіне қатысты деп аталатын Баумард-Гарин триадасы. Асептикалық менингит немесе менингоэнцефалит және полирадикулоневрит дамуымен жетінші бассүйек нервінің бір жақты немесе екі жақты тартылуында көрінеді. Дегенмен, триада әрқашан осы үш шартпен орындалуы міндетті емес.

Кейде жетінші бассүйек нервінің бір жақты немесе екі жақты тартылуымен ғана көрінуі мүмкін. Тіпті Германияда кене шағуы және бір жақты немесе екі жақты перифериялық парциализм белгілері болғаннан кейін, олар белдік пункция жасаған сайын, олар Лайма ауруы немесе нейроборрелиоз үшін сынақ материалын жібереді.

Кене жұқтырған болса, бұл әрқашан адам Лайма ауруын жұқтырады дегенді білдіре ме? Белгіні зерттеу жақсы қадам ба?

- Бұл өте қызықты сұрақ және адамдардың бұл мәселеден хабардар болуы маңызды. Жоғарыда айтқанымдай, кенелер боррелиоздың тасымалдаушысы ғана. Біріншіден, кененің шағуы әрқашан адам тек Лайма ауруы емес, кез келген кене ауруын жұқтырады дегенді білдірмейді. Бірақ Лайма ауруына келетін болсақ, кененің жұқпалы екені 100% дәлелденсе де, тістегендедеп айтсам, бақыттымыз.

Лайма ауруын бірден жұқтыру мүмкін емес

Ауруды жұқтыру үшін біраз уақыт қажет. Ал бұл уақыт аралығы 16-дан 24 сағатқа дейін. Кене бізде неғұрлым ұзақ болса, Лайма ауруын жұқтырса, иесіне Лайма ауруын жұқтыру қаупі соғұрлым жоғары болады. Бұл бір ғана білу керек.

Тағы бір маңызды нәрсе – кенелерді емдеуде жиі жіберілетін қателіктер. Науқастарымыздан неше түрлі сөздерді естідім: біреулер темекімен жағып жіберсе, енді біреулері май жағып, т.б. Біраз белгілі факт - кенелердің тыныс алу жылдамдығы. Яғни, ол адам ағзасына батқанда оның тұмсығы мен басынан басқасы батады. Майды немесе басқа сұйықтықты салғанда, ол автоматты түрде тұншығып қалады және құсу инфекция қаупін арттырады. Бұл біздің денеміздегі инъекция сияқты, шприц сияқты.

Сонымен қатар, белгі сағат тілімен де, сағат тіліне қарсы да айналмауы керек. Ең оңай және ең қарапайым әдіс - оны салынған жерге перпендикуляр етіп тарту. Дәріханаларда сатылатын қолғап немесе арнайы пластик пинцет арқылы оны ұстап, баяу тартып алуға болады.

Болгарияда боррелиоз инфекциясын жиі байқайсыз ба?

- Лайм ауруы маусымдық ауру – кенелердің белсенділігіне байланысты. Болгарияда аурушаңдыққа қатысты нақты статистика жоқ. Біздің есептеуіміз бойынша, жылына 400-500-ге жуық адам Лайма ауруымен ауруханаларға түседі. Әрине, бұл жағдайлардың аз ғана пайызы - түсіндірілмеген немесе дәрігерге жетпейтін өте үлкен пайызы бар.

Бақытымызға орай,

жағдайлардың көпшілігі

науқастар маманға аурудың бірінші сатысында жүгінеді, бұл да ең жұмсақ, емдеуге оңай және тез өтетін. Екінші немесе үшінші сатысы бар науқастардың салыстырмалы түрде аз жағдайлары (және мұнда статистика жоқ, өкінішке орай). Қазіргі уақытта тек Болгарияда ғана емес, жалпы Еуропада науқастың Лайма ауруының екінші немесе үшінші сатысына өтуі медициналық қателік болып саналады - дұрыс тексерілмеген, емделмеген, диагнозы қойылмаған науқас.

Сіз Лайма ауруы және Нейроборрелиоз дейсіз. Бұл әртүрлі инфекциялар ма?

- Жоқ, себебі бір. Қазіргі уақытта Еуропада бес штамм сипатталған. Инфекция орталық жүйке жүйесіне жеткенде және сол жерде тиісті өзгерістерді тудырса, онда біз нейроборрелиоз туралы айтып отырмыз. Мысалы, туберкулез сияқты. Жүйелі инфекция кезінде аурудың қоздырғышы орталық жүйке жүйесіне жетіп, оған әсер еткенде, біз қазірдің өзінде нейротуберкулез туралы айтып отырмыз.

Нейроборрелиозды қалай емдеуге болады?

- Нейроборрелиозды емдеу, мүмкін болса, асқынған формаларда антибиотикті көктамыр ішіне енгізумен байланысты. Кейбір авторлар тіпті асқынбаған, жеңілірек формалар үшін антибиотикті ауызша енгізуді ұсынады. Бұл жерде антибиотикті енгізу уақытын сақтау маңызды. Доксициклин барлық нұсқауларда таңдаулы дәрі болып қала береді. Ауызша қабылданған жағдайда емдеу кем дегенде 2-3 апта болуы керек. Ал оны көктамыр ішіне енгізу нейроборрелиоз үшін 2 аптаға дейін.

Профессор Қантаржиев өз сұхбатында кене шағудың алдын алу үшін антибиотик қабылдауды ұсынады. Осы ұсыныспен келісесіз бе?

- Профессор Қантаржиевпен осы жерде аздап текетіресетін шығармыз. Мен еуропалық нұсқауларға, атап айтқанда, бір жағынан Германияның жұқпалы аурулар қоғамының, екінші жағынан Германияның неврология және жүйке аурулары қоғамының нұсқауларына қайта жүгінемін. Екі компания қазіргі уақытта бұлекенін ұсынады және бұл тақырыпқа берік.

антибиотик енгізуден бас тартылды

кене шаққаннан кейін профилактикалық мақсатта. Антибиотикті тек инфекциясы дәлелденген кезде ғана қосу керек.

Тіпті тағы бір нәрсе. Батыста олар бұдан былай Лайма ауруы туралы жеке нозологиялық нысан ретінде айтпайды, бірақ ғылыми әдебиеттерде «Лайма ауруы кешені» ұғымы барған сайын жиі кездеседі, ол тек Лайма ауруын ғана емес, сонымен қатар бірқатар басқа бактериялық және кейбір ауруларды қамтиды. вирустық инфекциялар, адам ағзасына сіңген кезде кенелер беруі мүмкін. Мысалы, бұл кейбір стрептококк инфекциялары және вирустардың шамамен 5-6 түрі.

Бұл инфекциялардың барлығы бар ма, олар Болгарияда да көрініс бере ме?

- Бізге кене шағуы туралы мәліметтермен келетін науқастар жиі кездеседі және тістеген жерде эритема, ісіну, тығыздалу, тіпті флюктуация белгілері бар (жабық кеңістікте сұйықтықтың қозғалысы) диагнозын қоямыз. жұмсақ қабырғалы қуыс). Бірақ бұл типтік эритема емес, яғни шаққан жердегі жара қоздырғыштың өзі паразиттенуі нәтижесінде қайталама инфекция ошағын білдіреді. Яғни, ол тістеу орнына жергілікті қабыну реакциясын тудыратын бірқатар басқа бактериялық және вирустық инфекцияларды енгізеді. Бірақ бұл Лайма ауруы емес. Тіпті екі күн бұрын ауруханада осындай жағдай болған.

Нейроборрелиозға күдікті зертханалық зерттеулер инфекцияны дәлелдеу үшін сенімді ме? Неліктен олар жиі жалған оң немесе теріс нәтиже береді?

- Лайма ауруының диагностикасы туралы айтатын болсақ, біз оның ауру ретінде болуын және оның ағымындағы ерекше жағдай ретінде нейроборрелиоздан абстракцияны айтамыз. Бұл ауруды диагностикалаудағы алтын стандарт серологиялық зерттеу болып табылады. Бұл жерде кене шағуы кезінде типтік клиникалық көрініс пайда болғанға дейін, ол тістегеннен кейін бірнеше күн ішінде пайда болуы мүмкін, егер қан алып, талдау жасасақ - бұл «ИФА» деп аталатынын білу маңызды. алғашқы 4-6 апта

жалған теріс нәтиже алу қаупі

өте үлкен. Мұның себебі, Лайма ауруының этиологиялық қоздырғышы алғашқы 4-6 аптада белсенді түрде шабуылдап, иммунокомпетентті жасушалардың белгілі бір түрін - лейкоциттер деп аталатындарды бұзады. Антиденелердің түзілуінің негізі болып табылатын В-лимфоциттер. Ал диагностикалық әдістеме дәл осы спецификалық антиденелерді дәлелдеуге негізделген. Сондықтан пациенттерге тестілеуден бұрын кем дегенде төрт апта күту ұсынылады. Бұл сөздің толық мағынасында тек Лайма ауруының болуы дәлелденген стандартты жағдайда.

Алайда нейроборрелиоз туралы және жалпы барлық нейроинфекциялар туралы айтатын болсақ, диагноз зертханалық – жұлын сұйықтығы. Ол жерде міндетті түрде белдік пункция жасау, жұлын сұйықтығынан материал алу, ол тиісті зертханаларға – клиникалық, вирусологиялық және микробиологиялық – жіберіледі. Лайма ауруына келетін болсақ, диагностикадағы алтын стандарт ПТР сынағы болып табылады. Дегенмен, бұл ауруда сынақ шамамен 40% жағдайда ғана оң нәтиже беретінін білу маңызды.

Осы уақытқа дейін айтқаныңызды ескере отырып, менингит жиі вирустардан немесе бактериялардан туындайды ма?

- Менингит, кез келген инфекция сияқты, бұл саннан ерекшелік емес. Олар негізінен вирустық және бактериялық агенттерден туындауы мүмкін. Саңырауқұлақтар мен паразиттер тудыратындар да бар. Орталық жүйке жүйесінің жедел вирустық инфекциялары этиологиясы анықталғандардың 85%-дан астамын құрайды.

Неліктен диагностикалық прогресске қарамастан, этиологиялық дәлелденбеген менингит пайызы әлі де жоғары болып қала береді?

- Әріптестерімде және менде осындай дәйексөз бар: нейроинфекция диагнозы иненің ұшында - тек ми-жұлын сұйықтығының материалында. Егер цереброспинальды сұйықтықта биохимиялық өзгерістер болса, онда нейроинфекция туралы айтуға болады. Тағы бір мәселе - этиологиялықдәлелдей аламыз ба?

бұл нейроинфекцияның себебі

Бұл басқа мәселе, өйткені жалпы ми-жұлын сұйықтығы немесе дененің бұл бөлігі сарысуға қарағанда ерекше орта болып табылады. Медицина үшін орталық жүйке жүйесінен кейбір қоздырғыштарды бөліп алу өте қиын. Бұл этиологиялық түсініксіз нейроинфекциялардың жоғары деңгейінің себебі.

Жазғы маусымда вирустық менингит жиі кездеседі ме?

- Дәл емес, керісінше. Нейроинфекциялардың жиілігі тек вирустардан ғана емес, бактериялардан да туындайды, көбінесе күзгі-қысқы кезеңде диагноз қойылады. Себебі, содан кейін вирустық инфекциялар жиілейді, бұл нейроинфекциямен ауыратындардың пайызын арттырады. 90% жағдайда менингит қайталама болып табылады. Ол кейбір бұрынғы, басқа инфекцияның негізінде дамиды - ринит, назофарингит, ларингит. Жалпы айтқанда, жоғарғы тыныс жолдарының катаралы, сондай-ақ пневмония, уроинфекциялар. Көршілес немесе гематогенді жолмен қоздырғыш орталық жүйке жүйесіне жетіп, нейроинфекция тудырады.

Жалаң аяқ жүрудің өзі инфекцияның орталық жүйке жүйесіне дейін таралуына себеп болатыны белгілі болды…

- Иә, сіреспенің мысалы осындай. Сіреспе жағдайлары инфекция дененің бетінен, атап айтқанда, жалаң аяқ жерде жүргенде аяқтарынан өткен науқастарда сипатталған. Жара сияқты жазықсыз жарақат адам ағзасына саусақпен кіру үшін жеткілікті. Clostridium tetani споралары топырақтың барлық жерінде және барлық жерде кездеседі. Бұл қоздырғыштың спораларынан басқа, аэробты болып табылатын басқа бактериялар жиі кездеседі. Олар болғанда

жарадағы кірмен бірге құлап,

өздерінің метаболикалық циклін дамыта отырып, қоршаған ортадан, яғни жарадан оттегін «тұтынады». Бұл қоршаған ортаның тотығу-тотықсыздану потенциалын төмендетеді және патогенді штамдарды - оттегісіз жағдайда ғана дамитын Clostridium tetani споралардан өмірлік маңызды жасушаға өтуге мүмкіндік береді. Нәтижесінде ол қауіпті токсин – тетаноспазминді шығара бастайды, ол ең ауыр жұқпалы аурулардың бірі – сіреспенің дамуына себепші болады.

Нейроинфекциялардың ең сәтті профилактикасы қандай? Ең көп таралған вакциналар бар ма?

- Бақытымызға орай – иә. Орталық жүйке жүйесінің бактериялық инфекциялары туралы айтатын болсақ, үшеуі этиологиялық дәлелденген бактериялық менингит пен менинго-энцефалит жағдайларының 95% -дан астамын тудыратын негізгі штаммдар болып табылады. Олар: Streptococcus pneumoniae, пневмококк, менингококк және Haemophilus influenzae деп те аталады. Оларға тағы үш штамды қосуға болады - ішек таяқшасы K1, капсулалық антигеннің бірінші түрі, Listeria monocytogenes және Streptococcus agalactiae. Бақытымызға орай, қазіргі уақытта барлық үш негізгі штаммға қарсы вакцина бар. Пневмококк пен Haemophilus influenzae қарсы вакцина міндетті болып табылады және біздің елімізде иммундау күнтізбесіне енгізілген. Менингококкқа қарсы да бір түрі бар, бірақ ол ұсынылады.

Күзгі-қысқы кезеңдегі вирустық менингитке келетін болсақ, негізгі себептердің бірі тұмау болып табылады. Оған қарсы вакцина да бар.

Сіреспе ше?

- Вакцина да біраз уақыттан бері жасалған. Ол біріктірілген - дифтерияға, сіреспеге және көкжөтелге қарсы және міндетті вакцина болып табылады, ол иммундау күнтізбесіне енгізілген. Сондықтан бүгінде сіреспеге тіркелу иммундау күнтізбесін өрескел бұзу болып табылады. Сіреспе және басқа жүйке инфекцияларының ең жақсы алдын алу иммундау болып қала береді.

Жазда ғана емес, жиі болатын ит тістеген жағдайда, вакцина профилактикалық түрде беріледі ме?

- Құтырмаға қарсы вакцина бар.

Құтыруға қарсы сарысуы бар,

ол иттер немесе басқа жануарлар, соның ішінде жабайы жануарлар тістеген науқастарға тістегеннен кейін мүмкіндігінше тезірек қою керек. Бұл аурудың дамуын болдырмайды және, әрине, сырқаттанушылықты азайтуға себеп болады. Вакцина тұрақты иммундау күнтізбесіне кірмейді, ол жануар тістегеннен кейін енгізіледі. Пациенттерге, егер олар осындай оқиғаның құрбаны болса, оларды тістеген жануарды бақылауды ұсынамыз, өйткені онда да құтыру белгілері пайда болады. Егер оны анықтау мүмкін болмаса, сарысуды қою дерлік міндетті болады.

Қандай белгілерге назар аудару керек?

- Симптомдардың пайда болуы бірнеше күннен он күнге дейін созылуы мүмкін. Олар негізінен жануардың мінез-құлқының өзгеруімен байланысты - агрессивтілік көріністері, көбірек сілекей және ұсақ қан кетулер, негізінен склерада, көзде. Оқырмандарыңыздың құтыру тек тістегеннен ғана емес, жұғуы мүмкін екенін білу маңызды. Қоздырғыш тері арқылы, ұсақ жаралар арқылы, тіпті ауру жануардың сілекейі оған түскенде де ене алады. Бұл вирустық ауру. Ал тістеген жері, қоздырғыштың енген жері жансызданады немесе аздап қышу сезімі пайда болады.

Тістегеннен кейін жара жұқтырмас үшін оны немен емдеуге болады?

- тістегеннен кейін дереу дезинфекциялаушы затпен шаю керек - йод негізіндегі ерітінділер (йодбензол, йодасепт), сондай-ақ оттегі суы мен реванолмен компресстер. Олар ит шағуы үшін ғана емес, сонымен қатар сіреспеден қорғау үшін де тиімді. Мұнда сутегі асқын тотығы немесе деп аталатын зат ерекше маңызды рөл атқарады. Пероксид. Ол жарадағы тотығу-тотықсыздану потенциалын арттырады - оған қосымша оттегін әкеледі, ал оттегі анаэробты микроорганизмдердің дамуын басады.

Ұсынылған: