Доктор Жан Читалов: Қуық асты безінің қатерлі ісігі ер адамдар өлімінің негізгі себептерінің бірі болып табылады

Мазмұны:

Доктор Жан Читалов: Қуық асты безінің қатерлі ісігі ер адамдар өлімінің негізгі себептерінің бірі болып табылады
Доктор Жан Читалов: Қуық асты безінің қатерлі ісігі ер адамдар өлімінің негізгі себептерінің бірі болып табылады
Anonim

Доктор Жан Читалов – «Санкт-Рухани» университеттік ауруханасының урологиялық клиникасының бас ассистенті. Георги» Пловдивтегі. Тау астындағы медицина университетін бітірген. Оның мансабы Ардинода хирург болып басталды. Онда ол Адриананың жынысын өзгерту операциясына қатысты, оны елімізде алғаш рет доктор Калоян Персенски жасады

Ол Түркияның Бурса қаласында эндурология және экстракорпоральды литотрипсия (операциясыз бүйрек тастарын жару) және профессор Илия Салтиров жанындағы Әскери-медициналық академияда мамандықтары бар.

Осы жылдың 28 маусымында доктор Читалов тағы да «Біз сенетін дәрігерлер» сыйлығымен марапатталды.

Доктор Читалов, ерлер денсаулығына арналған айлықта – қараша, ерлердің өміріне қауіп төндіретін ең ауыр ауру – қуық асты безінің қатерлі ісігі туралы айтайық. Соңғы жылдары қуық асты безінің қатерлі ісігімен сырқаттанушылық өсті ме?

- Қуық асты безінің қатерлі ісігі ер адамдар өлімінің негізгі себептерінің бірі болып табылады.

Неліктен бұл беделсіз, бірінші орынды алады? Себептер неде деп ойлайсыз?

- Себебі онша түсінікті емес, бірақ адамдар отырып жұмыс істейтін технология дамыған елдерде ауру жиірек болатыны белгілі.

Тұқым қуалайтын фактор да рөл атқарады ма?

- Барлық қатерлі ісік аурулары сияқты, простата карциномасы отбасында қатерлі ісік тарихы бар науқастарда мұқият бақылауды қажет ететіні белгілі. Шамамен он бес жыл бұрын қандағы простата-спецификалық антиген деп аталатын ақуыз белгілі болды. Бұл аурумен ауыратын адамдарда жоғарылайды. Көптеген зерттеулерден кейін алдымен АҚШ-та, содан кейін бүкіл әлемде бұл маркерді скринингтік сынақ ретінде пайдалану туралы шешім қабылданды.

Бұл жағдайда скринингтік тест нені білдіреді?

- Скринингтік тест 50 жастан асқан ер адамдарда ешқандай шағымсыз PSA жылына бір рет тексерілуі керек дегенді білдіреді. Ал нормадан жоғары мәндер болған жағдайда – жоғарғы шек 4 нг/мл ретінде қабылданады, науқас тиісті кеңес беру үшін урологқа баруы керек.

Скринингтің мақсаты қандай?

- Мақсат – ауруды тиімді емдеуге болатын ең ерте кезеңде анықтау.

Адам ағзасында басқа ісік маркерлері белгілі – мысалы, ішектің, бауырдың және т.б. карциноманы іздейтіндер, бірақ бұл органға ғана тән ісік маркері.

Органға тән ісік маркері нені білдіреді?

- Бұл ісік маркері тек қуық асты безінің ауруларында ғана жоғарылағанын білдіреді. Ал жоғары мәндермен урологпен кеңесу ұсынылады. Бұл мәселе бойынша бүкіл әлемде талқылануда, қалай

бұл ісік маркерінің мәні белгілі бір жаста маңызды болуы мүмкін, өйткені ерлерде простата безі әдетте жыл өткен сайын көлемі артады. 60-70 жаста ол шамамен 50 г және одан жоғары, ал қуық асты безі неғұрлым үлкен болса, бұл простатаға тән антигеннің үлкен мәндерін қалыптастыру табиғи болады. Сондықтан, кейбір жағдайларда, ер адамның жасына байланысты, тіпті миллилитрге 5-6 нанограммнан жоғары мәндер қалыпты болып саналады. Бірақ бұл пікірді сарапшылардың бәрі бірдей қолдамайды. Менің тәжірибемде 5 және 6 мәндерімен көп жылдар бойы өмір сүретін науқастар бар және біз оларда простата обырын анықтамаймыз. Бұл жағдайда ең бастысы - простатаға тән антигенді динамикалық бақылау.

Бұл нені білдіреді?

- Егер мән 4-тен жоғары болса, біз 2-3 айда зерттеу жүргіземіз және бұл көрсеткіштердің жоғары динамикасы бар-жоғын хабарлаймыз. Егер олар өсе бастаса, бұл жерде белсенді процесс болуы мүмкін деген қызыл шам болуы керек.

Осындай белсенді процестің бар екенін қалай дәлелдейсіз?

- Америкалық және Еуропалық урология қауымдастығында жалпы қабылданған ереже: қуық асты безі обыры бар науқастарды емдеу үшін оны дәлелдеу керек. Дәлелдеу арнайы ине арқылы жасалады, ол арқылы біз безден үлгі аламыз, оны микроскоппен зерттеп, ісік жасушаларын іздейміз. Бұл биопсияның бір түрі, онда біз қуық асты безінің үш бөлігінен тоқ ішек арқылы материалды аламыз - 10-нан 12-ге дейін биопсия. Алайда соңғы жылдары тек простата обырымен жұмыс істейтін кейбір орталықтар кейде дәлелденген карциномасыз қуық асты безінің қатерлі ісігіне шалдығу қаупі бар науқастарға операция жасайды.

Өткен жылы мен Лондонда өткен Еуропалық урология конгресінде болдым, онда простата безінің қатерлі ісігі дәлелденбеген, арнайы операция – простатэктомия арқылы ота жасалған науқастарды көрсететін арнайы зерттеулер болды.

Бұл тәжірибе Болгарияда әлдеқашан бар ма?

- Варнада мұндай операцияны тек қуық асты безінің қатерлі ісігінің даму қаупі жоғары болғандықтан жасағанын білемін, бұл хирургиялық емге дейін дәлелденбеген. Мұндай жағдайлар бар және олар талқыланады. Болашақта олар әдеттегі тәжірибеге айналатын шығар, бірақ мен әзірге бұл күнделікті тәжірибе емес екенін тағы да қатты атап өтейін, өйткені бізден кейін сұрақ қоюға болады: менің қатерлі ісікпен ауыратынымды дәлелдемей, неге маған операция жасадыңыз? Ал біз оған шынымен де қанағаттанарлық жауап бере алмаймыз. Яғни, операцияда біз ондай ісік бар екенін мүлде дәлелдей алмауымыз мүмкін екенін пациент осы тезисті алдын ала қабылдауы керек, содан кейін бұл араласуды жүзеге асыруға болады.

Сіз қуық асты безінің биопсиясы туралы айттыңыз. Оны қолданудың әртүрлі әдістері бар ма?

- Оны ультрадыбыстық бақылаумен трансректальды түрде орындауға болады. Бұл әдісте простата безінің қай аймағынан сынама алынатынын бақылайтын арнайы трансректалды түрлендіргіштер бар, өйткені олардың жұмыс алгоритмінде қуық асты безінің болуына күдікті аймақтарды белгілі бір түрде көрсетеді деп болжанады. қатерлі ісік. Ал тест нәтижелері алынып, оларда рак клеткалары табылған соң науқаспен сөйлесіп, оған қуық асты безінің қатерлі ісігінің бар екенін дәлелдегенімізді түсіндіреміз.

Осыдан кейін біз бірқатар сынақтарды жасаймыз, олардың ең маңыздысы: МРТ (магниттік-резонанстық томография) – қуық асты безіндегі өзгерістерді локализациялайды, бұл қатерлі ісіктің сыртқа таралғаны туралы ақпарат береді. безі және оның басқа мүшелерге әсер еткені. Көп жағдайда біз жасайтын басқа сынақ - сүйек сцинтиграфиясы, өйткені қатерлі ісіктің бұл түрі алдымен оларда, көбінесе жалпақ сүйектерде - жамбас, омыртқалар мен қабырғаларда, сондай-ақ бас сүйегінің жалпақ сүйектерінде таралады.. Бұл зерттеу простата обыры метастаздарына қатысты болатын осындай зақымданулар мен сүйек өзгерістерін іздейді.

Сүйектерден басқа ісік лимфа тамырлары мен түйіндерге, әсіресе жамбас аймағында таралады. Егер науқаста сүйектерде де, лимфа жүйесінде де метастаздар жоқ екенін анықтасақ, хирургиялық емдеуге көшеміз.

Жедел араласу қалай жүзеге асырылады?

- Егер талдаулар ісіктің қуық асты безімен шектелгенін көрсетсе, науқасқа хирургиялық емдеу көрсетіледі

Бұл жерде мен жақша ашқым келеді – уролог ретінде мен хирургиялық емдеу ең жақсы деп айтуға бейім, бірақ соңғы уақытта қуық асты безінің қатерлі ісігін емдеудің бірқатар рентгендік және басқа да хирургиялық емес әдістері енгізілді. Мысалы, «кибер пышақ» деп аталатын зат тек қуық асты безін сәулелендіруі мүмкін. Бұл сәулеленудің мақсаты бездің ішіндегі рак клеткаларын жою болып табылады, мұндай сәулеленудің барлық оң және теріс жақтары бар - ол операциялық қауіпті және одан кейінгі асқынуларды жояды - олардың ішіндегі ең жағымсызы - қажет болған кезде разрядтар - 10 - 20%. жағдайлардан аулақ бола алмаймыз. Бірақ ашық операция қазір де маңыздылығын жойған жоқ. Оның көмегімен бүкіл простата безі, сондай-ақ біз бұрын түсіндірме берген лимфа түйіндері жойылады.

Сіз жақында тәжірибеңізге жаңа лапароскопиялық әдісті енгіздіңіз. Бұл туралы толығырақ айтып беріңіз

- 10-15 жылдан бері біз аталғандарды қолданып келеміз лапароскопиялық әдістер, олар бастапқыда іш арқылы операция жасайды. Қазір біз іш қуысына кірмей жұмыс істеп жатырмыз. Біз бүкіл безді алып тастаймыз және алдыңғы құрсақ қабырғасындағы бес кішкентай саңылау арқылы қуық пен уретра арасындағы байланысты қалпына келтіреміз. Бұл әдісті ауруханамызда екі айдан бері қолданып жатырмыз. Осылайша, біз ашық операциялық әдіспен пайда болатын үлкен операциялық жарақаттан сақтаймыз.

Бұл әдісті қолдану арқылы біз оны жалғыз және ең жақсы деп айтпаймыз. Ашық операциялардың өз көрсеткіштері бар - мысалы, неғұрлым дамыған ісіктерде немесе айналасындағы органдар мен тіндердің зақымдану белгілері болған кезде.

Робот көмегімен простатэктомия операциялық емдеу әдістерінен үшінші орында. Олар біздің елде белгілі - бұл «Да Винчи» құрылғылары, олардың үшінші-төртінші буындары бар. Олардың көмегімен «аппараттың қолдары», бейнелеп айтқанда, оператор арқылы науқасқа операция жасайды. Оның да оң және теріс жақтары бар. Артықшылықтары - жұмыс істеу әлдеқайда жеңіл - бәрі компьютерлік ойын сияқты. Ал минустары – оператордың басқару тұтқасына қолданатын күш-жігері және сәйкесінше аппараттың жұмыс істейтін «қолдары» пациентке әсер ететін күш пропорционалды емес, бұл жарақатқа әкелуі мүмкін.

PSA – адам ағзасындағы жалғыз орган-спецификалық ісік маркер

Жаңа лапароскопиялық әдіс бойынша емді қолданғаннан кейін басқа ем тағайындау керек пе?

- Әдісті қолданғаннан кейін материалды гистологиялық зерттеулерге жібереміз. Ал алынған нәтижелерге байланысты онкологтар қандай ем қолдану керектігін анықтайды. Операциядан кейінгі табыстың және метастаздардың болмауының маңызды критерийлерінің бірі хирургиялық араласудан кейін бір айдан кейін өлшейтін PSA мәні болып табылады. Егер ол шамамен нөлге дейін төмендесе және одан да көп болса, алдағы айларда ол динамикалық дамуға ұшырамаса - т.б.f. көтерілмейді, нәтижелер тамаша деп саналады. Әрине, бұл тек операциялық техникаға ғана байланысты емес, сонымен қатар пациенттің өзінде бұрын бейнелеу зерттеулерімен анықталмаған метастаздар болған-болмайтындығына байланысты. Әрине, бұл операция кезінде алынған гистологиялық зерттеулер қол жетімді болған кезде түсініледі.

Егер ісік сүйек метастаздары бар уақытта анықталса, емдеу әдісі бар ма және ол не?

- Әрине, бар! Логикалық тұрғыдан алғанда, бұл жағдайда біз органды хирургиялық алып тастауға жүгінбейміз. Дегенмен, бұл науқастарға көмектесетін операциялық әдістер мен емдеу әдістері бар.

Олар кім?

- Өткен ғасырдың ортасында екі автор простата обыры гормоналды түрде ер адамның ұрық безі шығаратын тестостерон деңгейіне тәуелді екенін дәлелдеді. Жетілдірілген қатерлі ісіктің мұндай жағдайында біз яичек ішіндегі жасушаларды алып тастай аламыз, бұл ісіктің өсуін тоқтатады, кейде тіпті оны кішірейтеді. Бұл 100% түбегейлі емдеу емес, бірақ мен тәжірибемнен білемін, мұндай науқастар жақсы сезінеді және жылдар бойы жайлы өмір сүреді. Яғни, бұл әдісті ер адамның аталық бездеріндегі осы жасушаларды хирургиялық жолмен алып тастап, содан кейін гормондық емдеуді қолдану арқылы қолдануға болады.

Гормонмен емдеу дегеніміз не?

Бұл денедегі барлық андрогендерді одан әрі блоктау үшін - тестостерон андрогеннің бір түрі болып табылады. Бүйрек үсті бездері және денедегі басқа жасушалар тестостерон жетіспеушілігін өтеуге және андрогендердің жаңа мөлшерін өндіруге тырысады. Таблетка және инъекция түріндегі бұл препараттар да ағзадағы осы андрогендерді блоктайды және осылайша қатерлі ісіктің дамуын тоқтатады

Бұл препараттарды онкологтар жазып береді және пациент өмір бойы қабылдайды.

Біздің урологтар жақсы мамандар

«Біз өз мамандығымыз бойынша ұйымдастырылатын семинарлар мен конференцияларға үнемі қатысатын урологпыз. Бір өкініштісі, еліміздегі клиникалық жолдар Денсаулық сақтау қоры тарапынан өте төмен бағаланады, сондықтан біз әлемдегі ең жақсы орталықтарға технологиялық жағынан ілесу үшін қажетті қаражатты тез игере алмаймыз. Бірақ, соған қарамастан, Болгарияда осы заманауи әдістердің барлығын қолданатын және сапасы жағынан әлемдегі ең үздік урологтардан кем түспейтін 5-6 орталық бар екенін айта аламын.

Өкінішке орай, емдеу NHS тарапынан қажетті деңгейде қамтылмайды. Біз қолданатын жоғары технологиялық техникада бір ғана электропышақтың тұтқасы, мысалы, бір науқасқа шамамен 800 еуро тұрады. Және бұл тек ол емес - степлерлер кіреді, олармен жұмыс істеу үшін қолданылатын құралдар, арнайы жіптер де қолданылады … Бұл шығын материалдарының барлығын төлеу керек - бір бөлігін емхана, екіншісін - пациент өтейді. Олар бір реттік болғандықтан, Медициналық сақтандыру қоры оларды қамтымайды. Біз үшін өз беделімізді сақтау және ең заманауи әдістермен жұмыс істеу маңызды. Түсінесіздер, бәрі ақшада емес, біздің орталық үшін бұл құрылғылардың болуы және қажет кезде қолдануы маңызды», - деп қосты маман.

Денсаулық сақтау жүйесі туралы

«Денсаулық сақтау жүйесі мықты қол мен стратегияны қажет етеді», - деді доктор Читалов. Және ол бұл стратегияны көрмейтінін қосады. «Біз мәселені шешу үшін бірте-бірте күресіп жатырмыз. Шеткі жақта не болып жатқанын қараңыз – Пловдивтен, Софиядан, Варнадан тыс қалаларда адам, егер оған бірдеңе болса, оған операция жасайтын ешкім жоқ, өйткені ол жақта мамандар жоқ, олар кетіп қалды. Ал олар жұмыс істемесе, біліктілігін жоғалтады. Ал енді 2-3 жылдан кейін жұмыс істеймін десе де, жұмыс істей алмайды. Біз, өз саламыздың тар мамандары, жылдар бойы құрылыс жүргізіп келеміз. Ал бір кездері мемлекет өзі ең дұрыс деп санайтын қандай да бір себептермен бізге жұмыс істеуге мүмкіндік бермесе – мысалы, урологиялық бөлімше ашуға қойылатын талаптардың жоғарылауы (5-6 дәрігер) арқылы проблемалар туындайды. одан да тереңдей түседі. Егер денсаулық сақтау жүйесін тұтастай алып қарайтын болсақ, мен оптимист емеспін. Біздің орталықта маман ретінде атқаратын ісіміз бізге үлкен жүйкені, жеке уақытымызды жұмсайды, өйткені біз осы бағытта тәулік бойы күш-жігерімізді саламыз – мен ең жақсы жабдықты зерттеймін, тиісті келісім-шарттар дайындаймын, компанияларға хабарласамын. Саудагер де, дәрігер де, басшы да болуың керек… Бірнеше қызметті біріктіріп, медициналық емес қызметкерлерді барынша қысқартқанымыз келешегі жақсы жұмыс істейтін аурухана болуға мүмкіндік береді. Әйтпесе, біз бірден кептеліп қаламыз. Болгарияда батыстағы мамандандырылған клиникалардағыдай операциялық араласудың белгілі бір түрі мен саны ғана жасалса, біз аман қала алмаймыз."

Беттерді дайындаған Милена ВАСИЛЕВА

Ұсынылған: