Доктор Валентин Стоянов: Ауырсыну коксартроздың бірінші белгісі болып табылады

Мазмұны:

Доктор Валентин Стоянов: Ауырсыну коксартроздың бірінші белгісі болып табылады
Доктор Валентин Стоянов: Ауырсыну коксартроздың бірінші белгісі болып табылады
Anonim

Доктор Валентин Стоянов – ортопедия және травматология маманы. Ол INRA мойындаған ірі буындар хирургиясы саласында бір өнертабыс пен сегіз рационализацияны жүзеге асырды

1982 жылдан бастап негізінен ірі буындарды эндопротездеумен айналысады: жамбас, тізе, иық. Соңғы жылдары жамбас протездеуінен кейін төменгі аяқтардың ұзындығын абсолютті теңестірудің операциялық әдістеріне назар аударды. Сан сүйегінің өзегі сынғанда және эндопротездің люксациясында қайта операция жасаудың патенттелген әдістері бар.

1979 жылы Варна қаласындағы Жоғары медициналық институттың ортопедия және травматология факультетін бітірген. Разград аудандық ауруханасында, ортопедия және травматология институтының ірі буындарды эндопротездеу клиникасында жұмыс істеген.

1991 жылдан осы уақытқа дейін «Санкт-Петербург» университеттік ауруханасының ортопедия және травматология клиникасында тәжірибеден өтіп келеді. Анна Софияда.

Құлау, әсіресе сүйек тығыздығы әлсіреген егде жастағы адамдарда созылу және сыну қаупін тудырады. Мұндай жарақат түрі олардың өміріне үлкен қауіп төндіретіні белгілі. Мұндай сынықтардың көпшілігінде артропластика қажет. Жамбасты ауыстыруды қажет ететін және емделетін науқастардың көпшілігі 60 пен 80 жас аралығындағы адамдар. Соңғы жылдары ортопедиялық хирургтар жамбас имплантаттарын кішігірім кесу арқылы орналастырудың жаңа аз инвазивті хирургиялық әдістерін жасап, дамытты. Мақсат - тезірек және ауыртпалықсыз қалпына келтіру.

Эндопротездеу қажет болғанда және қандай жағдайларда репротездеу қажет - біз ортопед және травматолог Валентин Стояновпен сөйлесеміз.

Доктор Стоянов, соңғы жылдары эндопротездеумен ауыратындар көбейді ме?

- Соңғы жылдары эндопротездеумен ауыратындар айтарлықтай өсті, бірақ ауру көп деп ойламаймын. Артропластика қарқыны айтарлықтай өзгерген жоқ, бірақ медицинаның басқа салаларында және ортопедияда соңғы 10 жылда айтарлықтай үлкен қадам жасалды. Бұл әсіресе Болгарияның әлемге ашылуына және элиталық жаһандық компаниялар шығаратын эндопротездердің енгізілуіне қатысты.

Артропластикамен қанша уақыт айналысасыз?

- Мен 1982 жылы Этропольдегі ұлы профессор Генчевтің қол астындағы бірінші болгар клиникасында эндопротездеумен айналыса бастадым. Асыра айтпай-ақ, сол кезде Болгарияда эндопротездеумен айналысатын 20-ға жуық адам болған.

Болгарияда протез сатумен айналысатын компаниялар да мамандандырылған орталықтарында дәрігерлерді оқытуға инвестиция сала бастады. Ал қазір эндопротездеу мамандарының қатары біршама көбейді. Іс жүзінде мұндай операция жасалмайтын бөлімшелер облыстық ауруханалар болып табылады.

Буын протездеу қажеттілігіне әкелетін негізгі аурулар қандай?

- Бір үлкен топқа дегенеративті буын аурулары жатады, негізінен ірі буындар, әсіресе коксартроз және гонартроз. Жылына 5 000 эндопротездің 4 000-ға жуығы жамбас, қалғаны тізе.

Ревматоидты артрит, Бехтерев ауруы сияқты жүйелі аурулар да эндопротездеуге әкеледі.

Тағы бір үлкен топ – сан сүйегінің мойын сынықтары. Егде жастағы адамдарда, сынудың неғұрлым ауыр жағдайларда, ол тікелей жасанды буын салуға көшеді.

Қай буындар жиі ауыстырылады?

- Ірі буындар негізінен протездеу болып табылады. Әрине, иық түйісуін де ауыстыру қажет болуы мүмкін, себебі бұл жағдайда негізгі көрсеткіш сынықтар болып табылады. Себебі, жөндеуге үлгерсек те бұл сынықтар қолдың қозғалғыштығы жоқ жабысқақтармен жазылады. Сондықтан ауыр сынықтың белгілі бір түрлері болған жағдайда тікелей эндопротездеуге барады.

Сынықтар протездеудің ең көп тараған себебі ме?

- Ең жиі кездесетін себеп – сынық, сирек – ісіктерде және иық буынының дегенеративті артрозында.

Бұрынғы тиісті еммен эндопротездеуден аулақ болу мүмкін бе?

- Бұл пациенттер үшін маңызды сұрақ. Артроз процесі бірнеше кезеңде өтеді - бастапқы және қайталама артроз бар, бірақ ауру, өкінішке орай, әрқашан дамиды. Кейбір формаларда ол тезірек, тіпті бір жыл ішінде дамиды. Бірге жұмыс істейтін әріптесім бар. Бір жылдың ішінде оның артрозын өте ерте сатысында ұстасақ та, жүре алмайтын жағдайға жетті. Мен оған ота жасадым, қазір ол жұмысқа келеді. Бір жыл ішінде бұрын ауырсыну болмаған кезде біріншілік коксартроз пайда болды және эндопротездеу қажет болды.

Ауру ұзақ уақыт бойы дамитын басқалары да бар. Мысалы, диспластикалық коксартрозбен (дисплазия буынның дамымауын білдіреді). Бұл туа біткен ауру. Әйелдер ерлермен салыстырғанда 9:1 қатынасында жиі ауырады. Адамдардың шағымсыз өмір сүруі сирек емес, бірақ бір жаста - төртінші немесе бесінші онжылдықта - қайталама артроз пайда болады. Ауру өте ұзақ эволюцияға ие. Ауырсыну шамамен 30-40 жаста басталады - бұл буынның дамымауының дәрежесіне байланысты. Бірақ ол эндопротездеуге жету үшін 60-70 жаста да көрінуі мүмкін.

Деградациялық аурулардың негізгі белгілері қандай?

- Коксартрозда негізінен үш симптом, үш профиль бар. Біріншісі - ауырсыну. Ол басқаша. Ол күшті болуы шарт емес, ауырсыну болмаса да, әлсіз болуы мүмкін. - Ауырсыну қай кезде пайда болады? - Күштіру кезінде. Жетілдірілген кезеңде ауырсыну таңертеңгі алғашқы қадамда көрінеді.

Ауру дамыған сайын түнгі ауырсыну пайда болады. Бұл коксартроздағы дегенерацияның айтарлықтай дамығанын көрсетеді. Бұл веноздық қанның сақталуына және сүйек ішілік қысымның жоғарылауына байланысты.

Симптомдардың тағы бір тобы – қозғалыстардың шектелуі, негізінен сыртқы айналымда, аяқтың ашылуында. Олар сондай-ақ әртүрлі дәрежеде көрінеді. Мысалы, екі жақты коксартрозбен ауыратын әйелдерде қозғалыстың шектелгені соншалық, науқас өзін-өзі жууға да жарамайды - екі аяғы бір-біріне қараған.

Аяқтар бүгілген, сыртқа қаратылған тұруы мүмкін - бұл соңғы, ең ауыр формалар.

Ал үшінші топ белгілері, бұл көтергіштік қабілетінің төмендеуі. Әртүрлі деформациялар да дамиды, жамбас буынының қысқаруы, бұлшықет әлсіздігі басталады. Жетілдірілген формаларда шалбар арқылы аяқтың әлсіздігі байқалады. Бұл үш негізгі симптом.

Емдеу не береді?

- Емдеу осы белгілерді жоюға бағытталған. Қозғалыс ауқымы 80%-ға дейін қалпына келтірілгенде, ауырсынуды жоюмен және аяқ-қолды қолдау мүмкіндігімен бірге емдеу сәтті деп саналады.

Артропластиканың мақсаты осы ма?

- Эндопротездеу – қалпына келтіретін (қалпына келтіретін) операция – ол өмір сапасын жақсартады. Жамбас буынының мойын бөлігінің сынуы құлау, орын ауыстыру кезінде пайда болған кезде, науқас ауырсынуды сезінеді және қозғала алмайды - ол тізедегі аяқты бүгсе де, өкшесін жерден көтере алмайды. Бұл аяқтың тірегі жоқ, науқас тіпті көмекпен тұрып жүре алмайды. Бұл ауыр қатар жүретін аурулары бар егде жастағы адамдарда жиі кездеседі. Науқас төсекке таңылған кезде бұл аурулар нашарлайды - бронхопневмония, қабыну аурулары, экскреторлық жүйенің аурулары және жиі өлімге әкеледі. Үлкен неміс травматологы сан сүйегінің сынықтары туралы көп жылдар бұрын: «Адам анасының ұрпақты болу мүшелерінен туады, бірақ жамбас мойнынан сирек өтеді!» Сондықтан көптеген жылдар бойы жамбас мойнының сынықтары мен ығысқан сынықтары үшін жылдам эндопротездеу туралы шешім қабылданды. Эндопротездеуден кейін келесі күні науқас отыра алады, тік тұрып, ауырсынусыз немесе аздап қозғала алады.

Қайта протездеу қашан қажет?

- Бірнеше асқыну түрлерінде репротездеу қажет.

Жамбас протезі ауыртпалықсыз жұмыс істеуі үшін имплант (протез) мен сүйек арасында берік байланыс болуы керек. Ең жиі кездесетін асқыну қопсыту деп аталатындықтан - эндопротездеу сүйекке қатысты қозғала бастайды. Ұтқырлық миллиметрдің бір бөлігі ғана болса да, бұл науқас үшін өте ауыр. Сондықтан оны ауыстыру керек.

Толық эндопротез ауыстырылды ма?

- Жоқ. Эндопротездеу үш бөліктен тұрады. Сан сүйегінің арнасына кіретін феморальды құрамдас бөлік, сан сүйегінің басы орналасатын ацетабулярлы капсула және қалпақша отыратын феморальды компонент. Міне, қозғалыс орын алады - бас капсулада айналады. Ол қозғалмайды, сан сүйегі қозғалмайды, бас сүйекке қатысты қозғалмайды. Қозғалыс қақпақ пен ацетабулярлы капсула арасында болады. Жамбас өзегі мен сан сүйегінің арасында қозғалғыштық болған кезде, сан өзегі бос деп айтамыз. Ол жалғыз және ацетабулярлы капсула босатылуы мүмкін. Дәл осы бөлшектер ауыстырылады.

Ауыстыруды қажет ететін ең жиі кездесетін асқынулар қандай?

- Асқынулардың үлкен тобы – протездің люксациясы, қақпақ ацетабулярлы капсуладан шыққан кезде. Бұл орын алған сайын, эндопротезді орналастыруда шамалы немесе үлкен қателік бар. Әртүрлі себептерді келтіруге болады - науқастың аяғын айқастырып жібергені, реабилитологтың оны дұрыс қозғалтпауы және тағы басқалар, бірақ оның себебі - орналастырудағы қате. Әрине, ауыр құлау жағдайларын алып тастаған кезде. Сау жамбас буыны ауыр жарақаттарда да сынуы мүмкін. Бұл жамбас ауыстыру кезінде де болуы мүмкін. Мұндай ауыр жарақат болмаған кезде, әрқашан орналастыру қатесі бар.

Ал протездің өзі сынуы мүмкін бе?

- Эндопротездің өзі де сынуы мүмкін. Бақытымызға орай, соңғы жылдары бұл жағдай зерттеуге айналды - бұл өте сирек. Мұндай сынықты қазір оқып жатқан жас дәрігерлер де көрмейді.

Репротездеудің басқа себебі бар ма?

- Біз үшінші себепке келеміз - эндопротездің инфекциясы Бұл, бақытымызға орай (пациенттер үшін де, біз үшін де) сирек кездеседі - шамамен 2-3% жағдайда. Мен айтамын: - туралы», өйткені, өкінішке орай, Болгарияда бізде жақсы статистика жоқ. Батыс клиникаларында бұл көрсеткіш 1%-дан аз.

Босаңсу, сыну, олар қаншалықты жағымсыз болса да, тәжірибелі қолдарда сәтті емделеді. Ал инфекцияны емдеу өте қиын - дәрігердің біліктілігіне қарамастан, қай ауруханада емделсе де, қандай антибиотиктер мен түрлі антисептиктер қолданса да, инфекциялардың жартысы протезді алумен аяқталады.

Сонда не істелді?

- Адам әуелі екі балдақпен жүреді, сосын бір балдақпен жүреді - бұл жасына, басқа аурулардың болуына байланысты… Бірақ бұл ең жағымсыз асқыну.

Ірі буындарды – жамбас пен тізе буындарын эндопротездеу – ауыр операция. Қазірдің өзінде тәжірибелі мамандардың, дәлірек айтсақ, бригадалардың көп болуы оны шағын операцияға айналдырмайды. Оны жүзеге асырмас бұрын науқас негізінен тексеріледі, себебі ол жақсы жалпы жағдайда болуы керек (мен артроз туралы айтып отырмын). Көбінесе қан құю қажет (жағдайлардың жартысына жуығы) және профилактика жүргізіледі.

Қандай жағдайларда профилактика қажет?

- Алдын алу критерийлері әртүрлі. Пациенттер антибиотиктерді бір рет немесе үш күн ішінде қолдану керектігін білуі керек.

Тағы қандай асқынулардың алдын алу керек?

- Сондай-ақ алдын алатын тағы бір жағымсыз асқыну – флеботромбоз және эмболия. Ол кардиохирургиялық операцияларды орындауда ғана емес, сонымен қатар тірек-қимыл аппаратының барлық негізгі операцияларында басымдық болып табылады. Операция жасамай-ақ - сылақпен өңделген сынықтар үшін мұндай профилактика да жасалуы керек. Ол жоғары молекулалық нивалиндердің көмегімен жүзеге асырылады. 10 жылдан астам уақыт бұрын нарықта ауызша қабылданатын және ұю факторларын блоктайтын дәрілер де пайда болды. Олар пациентті осы өте жағымсыз және қауіпті асқынулардан қорғауға көмектеседі.

Флеботромбоз және эмболия өте жеңіл түрде пайда болуы мүмкін, бірақ ол сонымен бірге ауыр дамып, өлімге әкелетін нәтижеге әкелуі мүмкін. Бақытымызға орай, осы дәрілік формалардың енгізілуімен бұл асқыну өте төмен көрсеткішке дейін төмендеді.

Осы екі асқынудың алдын алу қашан жүргізілуі керек?

- Тіпті ауруханада да алдын алады, содан кейін үйде жалғасады - бұл бір айға созылуы мүмкін, бірақ сүйек жүйесінің басқа ілеспе аурулары болса - екі немесе үш айға дейін.

Болгар протездерінің сапасы жақсы

«Сұлуларға арналған болгар протездері. Бұрын протездердің сынуына әкеліп соқтырған технологиялық қателіктер әлдеқашан жойылды. Бірақ олардың мынадай кемшілігі бар: олар 20 жыл бойы ешқандай технологиялық жетілдірулер мен жетілдірулерден өтпеген. Еуропа мен АҚШ-та олар технологияда айтарлықтай жетістіктерге жетті. Жыл сайын жаңа материалдар, жаңа аспаптар, жаңа биомеханикалық жақсартулар шығарылады және болгар протездері 20 жыл бұрынғы деңгейде қалады

Менің 8 рационализациям негізінен буынды орталықтандыруда, сынған жамбас өзегін жұлуда – өте талғампаз әдіс. Мен сондай-ақ үнемі ауысатын және шығатын жамбас дислокациясы аймағында жақсартулар жасадым. Бұл әдіс үнемі қайталанатын эндопротездеу мәселесін шешеді.

Эндопротездеуден кейін аяқ-қолдың ұзындығын теңестіру мәселесі де маңызды», - деп түсіндірді хирург.

Операциядан кейінгі қалпына келтіру өте маңызды

“Оңалту өте маңызды. Ауруханада басталып, үйде, содан кейін СПА-да жалғасуы керек. Жақсы нәтижеге жету үшін хирург пен реабилитолог арасында өте тығыз байланыс болуы керек. Деградациялық аурулар мен сынықтар кезінде бұлшықеттер әлсірейтінін жоғарыда айттым. Сондықтан операция мінсіз орындалса да, бұлшықеттерді қалпына келтіре алмайды. Эндопротездеу ауырсынуды басады, буынды серпімді етеді, көлемді қалпына келтіреді, бірақ реабилитологтың көмегінсіз қозғалысты қалпына келтіре алмайды, бұл да мамандандырылған мекемеде.

Ең қымбат әрі әдемі қойылған протездің өзі өздігінен қозғала алмайды. Одан кейін реабилитация арқылы қозғалыс ауқымын қалпына келтіру керек», - деді доктор Стоянов.

Ұсынылған: