Доктор Владислав Пакеров: Перикардиальды эффузия - COVID-19-дан кейінгі ең жиі кездесетін асқыну

Мазмұны:

Доктор Владислав Пакеров: Перикардиальды эффузия - COVID-19-дан кейінгі ең жиі кездесетін асқыну
Доктор Владислав Пакеров: Перикардиальды эффузия - COVID-19-дан кейінгі ең жиі кездесетін асқыну
Anonim

Доктор Пакеров, COVID-тен айыққан адам қандай сынақтардан өтуі керек?

- Үйде COVID-дан айыққан пациенттерге кеңес беретін негізгі зертханалық зерттеулерге стандартты қан анализі (CBC), C-реактивті ақуыз, прокальцитонин, ферритин жатады. Лейкоциттердің және С-реактивті ақуыздың мәндері өткен немесе ағымдағы инфекцияны көрсетеді, ал прокальцитонин мен ферритин инфекцияның болуын және дамуын көрсетеді. Осылайша, олар қабыну процесінің жалғасуы немесе кері даму фазасында екендігі туралы ақпаратты алып жүреді. Зертханалық зерттеулерге және аурудың клиникалық көрінісіне сәйкес емдеу ұзақтығы және қалпына келтіру кезеңінде қабылдау қажет дәрі-дәрмектер туралы шешім қабылданады.

Бұл сынақтарды нақты қашан жасау керек?

- Бұл стандартты зертханалық сынақтар карантин мерзімі аяқталғаннан кейін, COVID инфекциясынан айыққаннан кейін ерте қалпына келтіру кезеңінде жасалуы керек.

Аурудан кейін витаминдер қабылдауды ұсынасыз ба?

- Ауру ағымында және сауыққаннан кейін пациенттерге келесі дәрумендерді қабылдауды ұсынамыз, әрине, дәрігермен кеңескеннен кейін: С, D, А, В тобы витаминдері және Е. минералдар, иммунитетті арттыратын мырыш пен селенді ұсынамыз. Қалпына келтіру кезеңінде антиоксиданттарды – Росверитол, Мелатонин және Омега-3 май қышқылдарын қабылдаған дұрыс.

COVID-19-дан кейінгі ең жиі кездесетін жүрек-қан тамырлары асқынулары қандай?

- COVID-19 инфекциясын жұқтырғаннан кейін пациенттердегі ең жиі кездесетін жүрек-қантамырлық асқыну – бұл перикардиальды эффузия. Бұл жүректі қысуы мүмкін перикард айналасындағы эффузия және пациенттер дененің орналасуына және терең ингаляцияға байланысты айнымалы сипаттағы төс сүйегінің артында ауырсынуды сезінуі мүмкін.

Екінші орында миокардиттің асқынуы – жүрек бұлшықетіне әсер ету және сол жақ қарыншаның қызметін төмендету, бұл тыныс алудың қысқаруы, жеңіл шаршау және тыныс алудың қиындауы арқылы көрінуі мүмкін. Бақытымызға орай, біз миокардитті COVID-19 инфекциясының жеңіл немесе орташа түрін бастан өткерген науқастарда сирек немесе азырақ байқаймыз.

Науқас инфекцияны ауыр түрде өткізгенде және медициналық мекемеде механикалық желдетуде болған кезде вирус антиагреганттық және антикоагулянттық препараттарға қарамастан, ең кішкентай қан тамырларының эндотелиальды қызметіне әсер етуі мүмкін. Арнайы медициналық көмекті қажет ететін қол немесе аяқ артерияларының эмболиясының дамуымен перифериялық артериялардың асқынуы, жүрек тамырларының тромбозы нәтижесінде миокард инфарктісі жағдайлары бар. Бірақ бұл COVID-19 ауруханасына жатқызылған пациенттердің аз бөлігінде болады. Дәл осы себепті инфекцияны емдеу хаттамасына аспиринді қорғау немесе аталған топтағы дәрі-дәрмектер кіредіқанды сұйылтатын және қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейтін жаңа ауызша антикоагулянттар (NOACs) деп аталады.

Image
Image

Дегенмен, мен антикоагулянттарды өз бетінше қабылдауға болмайды деп ойлаймын?

- Жоқ, ешбір жағдайда өзін-өзі емдеуге жүгінбеу керек. Антикоагулянттар тек клиникалық тексеруден кейін немесе науқасты білетін және оның қосарланған аурулары туралы білетін жалпы тәжірибелік дәрігердің ұсынысы бойынша қабылданады. Емдеу клиникалық белгілерді, ілеспе ауруларды ескереді және әрқашан жеке дәрігердің немесе маманның тексеруінен кейін басталады. Кем дегенде, бұл препараттардың жанама әсерлері бар болғандықтан.

Аспирин, мысалы, он екі елі ішектің ойық жарасы, гастриті немесе қан кету қаупі бар адамдарға, сондай-ақ кейбір өкпе аурулары немесе анықталған аллергиясы бар адамдарға қарсы. Жаңа ауызша антикоагулянттардың (NOACs) да қарсы көрсеткіштері бар. Сондықтан, клиникалық тексеру барысында, анамнезді алу кезінде дәрігер олардың қайсысын қолдану керектігін немесе осы топтағы дәрі-дәрмектерді тағайындау қажет пе екенін анықтайды.

Ковид инфекциясы клиникалық симптомдар негізінде диагноз қойылады және емделеді, ал ПТР сынағы тек диагнозды растайды

Біз ПТР-сынамасы оң болған, бірақ өте дискретті шағымдары және 37,2°-қа дейінгі субфебрильді адамдар жағдайларын көреміз. Бірақ бізде дене қызуы 39° және одан жоғары, бронхопневмония және басқа да клиникалық симптомдар асқынған, ауруханаға жатқызуды және оттегі терапиясын қолдануды қажет ететін адамдар да бар.

Рецидивтен кейін өкпенің зақымдануын қалай анықтауға болады?

- Ең алдымен өкпенің – жүректің стандартты рентгенографиясы арқылы. Ол қабыну процесінің белгілерін көрсетуі мүмкін. Неғұрлым ауыр жағдайларда, егер рентгенде патологиялық өзгерістер болмаса, бірақ науқастарда клиникалық белгілер болса, өкпенің компьютерлік томографиясы да жасалуы мүмкін. Бұл зерттеу одан да егжей-тегжейлі, бөлек терең бөлімдерде COVID инфекциясына тән қабыну процесі туралы деректерді көрсете алады.

Сонымен қатар біз әрқашан эхокардиографияны орындаймыз, оның көмегімен жүрек бұлшықетінің ықтимал тартылуын анықтаймыз - сол жақ қарыншаның функцияларына әсер ететін жұмсақ миокардит өзгерістері, сондай-ақ перикардиальды эфузияның болуы. Біз сондай-ақ өкпенің ультрадыбыстық зерттеуін жасаймыз және осылайша өткен COVID-инфекциясынан кейінгі қабыну өзгерістерін көре аламыз.

Инфекцияның неғұрлым ауыр жағдайында ол ұзағырақ созылады. Карантин мен қызба өткенде де шаршау, жүрек соғысы жалғаса береді. Мұндай науқастар ыңғайсыздықты сезінуі мүмкін және бір ай бойы жақсы физикалық күйде болмауы мүмкін. Олар үшін біз рентгендік, өкпенің компьютерлік томографиясын немесе жүректің магнитті-резонансты томографиясын ұсынамыз. Мақсаты – қатысы бар-жоғын білу және дұрыс әрі уақтылы емдеуді жүргізу.

Кәсіби спортшыларға немесе денсаулығы үшін жаттығу жасайтын адамдарға әдеттегі қозғалыс белсенділігіне қай уақытта оралған дұрыс?

- Әртүрлі адамдар үшін қалпына келтіру кезеңі жеке. Әдетте 14-ші немесе 20-шы күннен кейін COVID-19-дан айыққандар жұмысқа оралады. Біз кардиологтар жаттығулардың әдеттегі деңгейіне жеткенше физикалық белсенділікті біртіндеп арттыруға кеңес береміз. Бірақ белсенді спортпен айналысатын адамдар кем дегенде 4-6 апта күтіп, содан кейін ғана толық жүктемеге жетуі керек. Бұл олардың ештеңе істемейтінін білдірмейді.

Оларға қозғалыс белсенділігін беріңіз, бірақ қарқынды жаттығуларды бірден бастамаңыз. Олар серуендеуден басталып, күн сайын қашықтықты арттыруы мүмкін. Дені сау және жақсы күйде болған кездегідей бірінші жаттығуға тырыспаңыз.

Бұрынғы созылмалы жағдайлар өткен COVID инфекциясынан кейін нашарлай ма?

- Егер бұл өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (COPD), өкпе эмфиземасы, бронх демікпесі сияқты неғұрлым ауыр өкпе аурулары болса, әрине, қабыну өзгерістері бар ковид инфекциясынан кейін функционалдық қабілеті нашарлайды. Дегенмен, бұл қайтымды және инфекция емделгеннен кейін олар әдеттегі терапиясын жалғастырып, тиісті маманның бақылауында отырып, бұрынғы күйін біртіндеп қалпына келтіреді.

Жүрек-қантамыр жүйесінің созылмалы аурулары бар, жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда өкпе қызметі бұзылған кезде жүрек-қан тамырлары аурулары да асқынып, тереңдей түседі. COVID-инфекциясынан кейін қант диабетімен ауыратын адамдарда қандағы қант профилінің мәндері өзгереді және денедегі кез келген қабыну процестері сияқты, бұл диабетке қарсы дәрінің дозасын түзету қажеттілігіне әкеледі.

Онкологиялық аурулары бар науқастарда COVID инфекциясының салдары ісік ауруының локализациясына және даму фазасына байланысты. Операциядан өткен және кейінгі сәулелік және/немесе химиотерапиядан өткен емделушілер жағдайының нашарлауын күтпеуі керек. Алайда, егер онкологиялық процесс дамыған болса, организм нәзік күйде болады және инфекция әрқашан жағдайдың нашарлауына әкелуі мүмкін.

Ұсынылған: