Доц. Доктор Георгий Григоров: Жара – аурудың себебі емес, салдары

Мазмұны:

Доц. Доктор Георгий Григоров: Жара – аурудың себебі емес, салдары
Доц. Доктор Георгий Григоров: Жара – аурудың себебі емес, салдары
Anonim

Доц. Доктор Георгий Григоров – «Надежда» медициналық орталығының хирургиялық бөлімшесінің меңгерушісі және жалпы, абдоминальды, кеуде және қан тамырлары хирургиясы саласында 30 жылдан астам тәжірибесі бар маман. Ол лапароскопиялық абдоминальды және тік ішек хирургиясы және проктологиядағы лазерлік терапия бойынша маманданған.

Ол Еуропаның жетекші хирургиялық орталықтарында – Гамбургтегі Еуропа хирургиялық институтында және Тюбингендегі (Германия) университеттік клиникада, сондай-ақ Венадағы VAC терапиясында шағын инвазивті абдоминальды және тік ішек хирургиясы бойынша мамандандырудан өтті. Болгарияда және дүние жүзінде 100-ден астам жарияланымдар мен беделді медициналық журналдарға, конференцияларға және конгрестерге қатысулар бар.

Кәсіби қызығушылықтары жедел панкреатит, хирургиялық сепсис, жарақаттар, лапароскопиялық және ашық висцеральды (абдоминальды), қан тамырлары және кеуде қуысының хирургиясы, жазылуы қиын жаралар, проктология, грыжа хирургиясы саласында.

Доц. Григоров 1985 жылы София медициналық академиясын бітірді. Кейінгі 3 жыл ішінде Русе облыстық қалалық ауруханасының хирургия бөлімінде хирург болып жұмыс істеді. 1989 жылдан 2015 жылдың аяғына дейін «УМБАЛСМ» II хирургиялық клиникасы меңгерушісінің орынбасары Н. И. Пирогов». 2016 жылдың қаңтарынан бастап «Надежда» медициналық орталығында хирургия бөлімін басқарады.

2014 жылы доцент Григоров кандидаттық диссертациясын қорғап, 2015 жылы «Жалпы хирургия» ғылыми мамандығы бойынша «доцент» академиялық лауазымына сертификат алды.

EATES (қазіргі ESTES – Еуропалық жарақат және шұғыл хирургия қоғамы), сондай-ақ бірқатар болгариялық және халықаралық хирургтар қауымдастығының негізін қалаушы және тұрақты мүшесі: ESTES, ISS, IATSIC, EDS, IASGO. Медициналық кеңесші және қиын жазылатын жараларды емдеу бойынша оқытушы.

Емдеу қиын жаралар бүкіл әлем үшін күрделі мәселе. Елімізде 100 000-нан кем емес адам осы мәселеден зардап шегеді. Созылмалы жараларды емдеу өте қиын және ерекше әдіспен жүзеге асырылады. Тақырып туралы толығырақ хирург профессор Григоров бөлісті.

Профессор Григоров, жазылуы қиын жаралар жиі кездесетін мәселе ме? Сізде пациенттерді ең жақсы бақылау мүмкіндігі бар

- Емделуі қиын жаралардың сипаты өте әртүрлі. Қазіргі уақытта бізде жазылуы қиын жаралары бар науқастардың пайызы қалай қозғалатыны туралы нақты түсінік жоқ. Қалай болғанда да, мұндай науқастардың болуының өзі, тіпті ең аз пайыздың өзінде, денсаулық сақтау жүйесіне ауыр салмақ түсіреді. Бұл денсаулық сақтау жүйесі үшін де, пациенттің өзі үшін де уақыт пен ресурстарды және, әрине, қаржылық ауыртпалықты білдіреді.

Қай жара жазылуы қиын деп анықталады?

- Шамамен төрт аптадан кейін жазылу үрдісі жоқ жара созылмалы немесе емделмейтін болып саналады.

Қай аурулар жиі жазылуы қиын жаралардың пайда болуына әкеледі?

- Созылмалы жаралардың пайда болуына әкелетін ең көп таралған аурулар жиілігі бойынша бірінші орында, деп аталатын веноздық жаралар. Бұл төменгі аяғындағы тамырлардың асқынған ауруынан туындаған жаралар.

Екінші орында деп аталатындар декубит немесе төсек жаралары. Олар ұзақ уақыт бойы төсекте жатқан науқастарда, көбінесе инсульттан және басқа да ауыр аурулардан кейін пайда болады, бұл қозғалмауға және өзін-өзі күтуге қабілетсіздікке әкеледі. Бұл жаралар астындағы сүйек пен төсектің қатты беті арасындағы терінің қысылуынан болады.

Үшінші түрі деп аталады диабеттік аяқ. Олар тамырлы, неврологиялық және аралас шығу тегі болуы мүмкін, бірақ кез келген жағдайда ұзақ уақытқа созылған қант диабетімен ауыратын науқастарда елеулі проблемалар тудырады және оларды емдеу өте қиын.

Төртінші орында «басқа» топта созылмалы артериялық жеткіліксіздікте, бізде артериялардың бітелуі кезінде, көбінесе – төменгі аяқтарда жараларды айту керек. Тіндер некротикалық және деп аталатын болады құрғақ гангрена.

Сондай-ақ жазылуы қиын жаралардың пайда болуына әкелетін басқа да көптеген аурулар бар, өйткені олар ұсақ қан тамырларына әсер етеді - деп аталатын васкулит.

Васкулит дегеніміз не?

- Васкулит контекстінде дәнекер тінінің көптеген ауруларын қамтитын ұғым (мысалы, буындар көбінесе зақымданатын ревматоидты артрит). Бұл аурумен ауыратын науқастардың аз бөлігінде төменгі аяғындағы өте қиын және ауыратын созылмалы жаралар дамиды

Онкологиялық науқастар, олар деп аталатындар тобына кіреді иммундық тапшылығы бар науқастар. Олардың өз иммунитетінің төменгі шегі бар, бұл мұндай жаралардың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Аурулар палитрасы айтарлықтай бай екенін көруге болады, бірақ ең жиі кездесетіні - веноздық, декубит және диабеттік жаралар. Қалғандары сирек кездеседі.

Ал операциядан кейінгі жаралар?

- Осы уақытқа дейін созылмалы аурулардан жазылуы қиын жаралар туралы айттық. Әрине, мұндай жаралар бар, бірақ олар басқа топ - деп аталатындар. операциядан кейінгі күрделі жаралар. Олар, ең алдымен, осы операция арқылы емделген негізгі аурудың сипатына және операциядан кейінгі ықтимал асқынулардың дамуына байланысты. Пайдаланылған материалдармен ғана емес.

Операциядан кейінгі жаралары төрт аптадан артық жазылмайтын науқастар үшін кімге кеңес беру керек? Бұл жазылуы қиын жаралар қайта ма?

- Белгілі бір хирург операция жасаған пациент қандай да бір мәселе туындаған жағдайда алдымен онымен байланысуы керек. Өйткені нақты науқастың мәселелерін оған ота жасаған адам жақсы біледі.

Декубит жарасын, варикозды тамырларды және диабеттік аяқты емдеу ең қиын деп айттыңыз. "Ең қиын" дегенді қалай түсінесіз - емдеу ұзақ немесе басқа нәрсе ме?

- Жара - себеп емес, әсер. Яғни, біз ең алдымен әсерді емдей отырып, себебін жоймаймыз. Сондықтан мұндай жазылуы қиын жараларды емдеу көп салалы және күрделі. Оған кем дегенде бір хирург пен бір маман медбике, сонымен қатар басқа мамандардың бүкіл тобы қатысады. Тек осылай ғана оны дұрыс және дәл жүргізуге болады. Мен нені айтамын?

Мысалы, диабеттік табан жағдайында эндокринологтың қатысуы міндетті болып табылады - ол қант диабетін өтеп, жақсы теңгерімге келтіруі керек. Екіншіден, бұл науқаста шеткергі нейропатияның қаншалықты дамығаны туралы қорытынды жасап, қажетті ем жүргізу үшін невропатолог қажет.

Төменгі аяғындағы негізгі қан тамырларының ашықтығын бағалау үшін тамыр хирургы да тартылуы керек. Жараларды емдеу үшін жалпы хирург және оларға күтім жасау үшін медбике қажет. Көріп отырғаныңыздай, дұрыс орындалса, бұл өте күрделі және күрделі процесс.

Image
Image

Доц. Доктор Георгий Григоров

Болгарлардың сүйікті тақырыбы - өзін-өзі емдеу. Оларға не айтасыз?

- Көптеген адамдар бірнеше себептерге байланысты өзін-өзі емдеуге барады: қаржылық, денсаулық сақтау жүйесіне сенімсіздік және т.б. Мен адамдарға кеңес бермеуге кеңес беремін.

Неге?

- Мұндай жарасы бар науқаста күрделі мәселе бар. Үйде емдеу (белгілі бір аз пайыздық жағдайда бұл сәтті емес деп айтпаймын) көп жағдайда бұл жаралар үлкенірек, күрделі және олармен айналысатын мамандардың әсерінен қиынырақ болуына әкеледі. Яғни, мұндай жараларды қарапайым адамның өзін-өзі емдеуі мәселені одан әрі қиындатады.

Неліктен біз болгарлар денсаулыққа қатысты осындай ауыр мәселені өз бетімізше шеше аламыз деп жеңіл шешім қабылдаймыз?

- Халық психологиясында, адамдардың санасында мынадай көзқарас бар: «Жарым бар, бірақ жазылмайды. Содан кейін біз оның жақсаруы үшін оған арнайы дәрі беруіміз керек ». Адамдар созылмалы жараны басқалардан ажыратпайды және бұл олардың міндеті емес.

Ал шөп дәрігеріне бару басталады, кейбір ғажайып жақпа майларды іздеу басталады, бұл менің әріптестерім өз тәжірибесінде күнде көретін жағдайлардың белгілі бір бөлігінде көмектесуі мүмкін, бірақ басқаларында емес.

Өзін-өзі емдеу жараның себебін, түрін, жағдайын түсінбей, асқынған және ескерілмеген жараларға әкеледі, яғни оның үлкен пайызында. Жараны жан-жақты бағалау керек, бұл тек тері ақауы ғана емес, басқа да көптеген факторларды сақтау керек.

Өзін-өзі емдеу жағдайдың нашарлауына әкеледі. Айтайын дегенім, сіз керемет әсерге сенбеуіңіз керек. Мұндай емдік құралдарға сену біз ішкі аурудан туындаған жараның белгілі бір түрі туралы білім болмаған уақытқа дейін ұзақ жолға оралғанымызды білдіреді. Қазіргі заманғы медицинада емдеудің белгілі дәлелденген принциптері бар.

Емдеудің сәттілігі мен тиімділігі қандай факторларға байланысты?

- Ең алдымен, жараның не екенін бағалау керек, оның пайда болуына әкелген негізгі себеп не, т. негізгі ауру не екенін анықтау. Оны теңгерімге келтіру керек, өйткені бұл көбінесе емдеуге болмайтын, бірақ тұрақтандыруға болатын созылмалы жағдайлар. Мысалы, қант диабеті сияқты. Осыдан кейін жараны бағалау керек.

"Баға" дегенді қалай түсінесіз?

- Қай жерде орналасқан, қаншалықты үлкен, жара процесі дамудың қай кезеңінде, инфекция бар ма, жоқ па, шеттері қандай, оның ішінде қалталар мен бөгде заттар бар ма, олар болуы керек. жойылған, жарадан бөліну қанша және қандай және т.б. Жараны дұрыс таңу бойынша дұрыс нұсқаулар беру үшін қанша нәрсені ескеру керектігін көресіз.

Жалпы, адамдар (жаралы жоқ) «Сонымен не – бір жара!» дейді. Дегенмен, мамандар жараның не екенін біледі. Бұл жараларды емдеудің заманауи үрдісі деп аталады "дымқыл" өңдеу.

Бұл нені білдіреді?

- Бұл жараны бағалағаннан кейін емдеу үшін оңтайлы ортаны – қажетті ылғалдылық пен температураны қамтамасыз ету үшін таңу түрі (ассортименті мен ассортименті қазір өте бай) орындалатынын білдіреді. Жараны күнде таңу қажет емес.

Ол мүмкіндігінше құрғақ болмауы керек, бірақ орташа ылғалды болуы керек. Қазіргі таңғыштар бар, егер ол өте құрғақ болса, жараны ылғалдандырады, ал керісінше, ылғалды болған кезде олар артық секрецияны кетіреді. Осылайша, адамның өзінің ішкі процестері мен осы жараны тазарту механизмдері ынталандырылады, бұл оның жазылу жолы болып табылады.

Негізгі ауру бақылауда болса, созылмалы жараны емдеуге қанша уақыт кетеді?

- Бұл көп нәрсеге байланысты. Біріншіден, жараның өлшемінен

Егер диаметрі 2-3 см болса, 2-3 айда жабылуы мүмкін, ал 20 см болса, бір жыл немесе одан да көп уақыт кетуі мүмкін. Дәл осы маманның міндеті – нақты қандай емді және қандай ретпен қолдану керектігін нақтылау.

Қайталап айтамын, жараға қойсаң жазылады деген сиқырлы дәрі жоқ. Біріншіден, жараны ұзақ уақыт емдеу керек, екіншіден, оны жағымсыз әсерлерден қорғау үшін қолданылатын құралдарды өзгерту керек. Заманауи терапия - вакуумды емдеуді айта кететін жер осы.

Төсекке таңылған адамды емдейтін туыстарыңызға не ұсынар едіңіз, декубит жарасының пайда болуын қалай болдырмауға болады?

- Бұл науқастар үлкен күтімді қажет етеді. Науқастың бір қалыпта жатуына жол бермеу керек. Сондай-ақ декубитке қарсы арнайы матрацтар бар. Олар науқастың денесінің астында айнымалы қысымды сақтайды. Бұл науқастар дұрыс тамақтанбайды, уақыт өте келе салмағын жоғалтады және соңында декубит жарасы пайда болады. Жара пайда болған кезде, маман шақырған дұрыс.

Декубит жараларын консервативті әдістермен емдеу қиын. Амортизатор ретінде денені бетімен жұмсартатын жастық әсері бар төсеніштерді де пайдалануға болады.

Өлі тіндерді алып тастау және тиісті кейінгі терапияға - вакуумға немесе таңғышқа өту үшін амбулаторлық хирургиялық емдеу қажет болуы мүмкін. Мұны жараны бағалаған маман қазірдің өзінде бағалауда.

Ең бастысы, оқырмандарымыз сізде мұндай созылмалы жараларды емдеу үшін қажетті техника, білім және тәжірибе бар екенін біледі…

- Мұндай науқастар бізге келгенде, біз жараны бағалай аламыз, емдеуге болжам жасай аламыз. Бірақ бұл тек біздің тарапымыздан. Денсаулық жеке нәрсе, сондықтан науқастың қатысуы, оның сауығуға деген ұмтылысы болуы керек. Процесс күрделі – біздің тарапымыздан көмекке деген ұмтылыс, екінші жағынан – пациент және көмекке ұмтылу және осындай көмекті алуға көмектесу.

Бізге оқырмандарымыздан олардың бір дәрігерден екіншісіне жіберіліп жатқанын және ешкімнің жақындарының ауыр жарақатын емдеуге міндеттелмейтінін айтатын хаттар жиі келіп тұрады. Бұған қалай пікір айтасыз?

- Кез келген пациент кеңес алу үшін бізге хабарласа алады. Бұл жағдайда декубит жараларының пайда болуына әкелген негізгі ауру қандай екендігі де маңызды.

Image
Image

Вакуумды өңдеу дегеніміз не?

«Ол күрделі жараларға орналастырылатын және дозаланған тұрақты теріс қысымды тудыратын арнайы аппараттармен және таңғыш материалдармен орындалады. Осылайша, қалпына келтіру ұзақтығы айтарлықтай қысқарады. Біз үлкен және ауыр жаралар туралы айтып отырмыз. Бізде екі төменгі аяғында үлкен жаралары бар науқас болды, онда аралас терапия, вакуумды емдеу және тері егумен бірге алты айға созылды. Біз, дәрігерлер, пациенттерге жақсы ғажайыптар болғанын қалаймыз», - деп түсіндірді маман

Ұсынылған: